濟(jì)南市民政局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善困難群眾醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見
字號：
大 中 小
打印整頁
打印內(nèi)容
分享
關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善困難群眾醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見
濟(jì)民發(fā)〔2016〕127號
為全面落實(shí)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）,、國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部、人力資源和社會保障部,、衛(wèi)生計生委,、保監(jiān)會等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30 號）,、《山東省社會救助辦法》（省政府令第279號）和《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2015〕54 號）文件精神,，現(xiàn)就規(guī)范完善困難群眾醫(yī)療救助制度,，提出如下意見：
一,、明確醫(yī)療救助的重點(diǎn)內(nèi)容
（一）救助對象
凡具有本市戶籍,，符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難群眾，可以申請醫(yī)療救助：
（1）重點(diǎn)救助對象：城鄉(xiāng)低保對象,、特困供養(yǎng)人員,；
（2）低收入救助對象：家庭人均收入不超過當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)2倍的老年人、未成年人,、重度殘疾人和重病患者,；
（3）因病致貧家庭重病患者：因病致貧家庭需同時具備下列條件：在提出申請之前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后,，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)2倍,；家庭財產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。
（4）縣（市）區(qū)確定的因病造成生活困難的其他人員,。
（二）救助范圍
醫(yī)療救助只對救助對象一個醫(yī)療年度內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險,、商業(yè)保險報銷,，慈善救助,、社會幫扶救助后剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施救助。醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用參照基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的藥品目錄,、醫(yī)療保險診療目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍執(zhí)行。醫(yī)療救助年度參照基本醫(yī)療保險報銷時間規(guī)定,，對當(dāng)年的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施救助,。上年度第四季度的醫(yī)療費(fèi)用，可在下一年度第一季度實(shí)施救助,。
對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象,，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由救助對象報當(dāng)?shù)孛裾块T核準(zhǔn)備案,。
（三）救助方式及標(biāo)準(zhǔn)
1,、門診救助
個人自負(fù)費(fèi)用超過1000元以上的部分按照不低于50%的比例救助，每人年內(nèi)累計救助金額原則上不超過2000元,。
2,、住院救助：醫(yī)療救助對象住院期間政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助：
（1）重點(diǎn)救助對象：住院醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例給予救助，年度最高救助限額累計不超過5萬元,。
（2）低收入救助對象,、因病致貧家庭重病患者、縣（市）區(qū)確定的其他救助對象住院費(fèi)用按 40%救助比例給與救助,，年度最高救助限額累計不超過3萬元,。
（3）因特殊情況未能參加居民基本醫(yī)療保險、個人住院費(fèi)用難以承擔(dān)的,，也可適當(dāng)給予救助,。
（四）救助程序
1、即時結(jié)算的辦理程序
依托社會救助系統(tǒng)和社會醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng),，對最低生活保障對象,、特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，具體辦法另行制定,。
2,、非即時結(jié)算的辦理程序
在住院或者門診大病治療結(jié)算后，無法實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算的,，具體辦理程序包括：
申請,。（1）重點(diǎn)救助對象向低保、特困供養(yǎng)批準(zhǔn)所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出申請,；（2）低收入救助對象,、因病致貧家庭重病患者向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出申請,。（3）人戶分離的救助對象到戶籍所在地申請,，需要居住地開具相關(guān)證明材料,。
申請時，須如實(shí)提供身份證,、戶口簿,、家庭收入狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷依據(jù),、各種醫(yī)療保險報銷單據(jù)原件等證件和證明材料,，并填寫《濟(jì)南市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》，并簽訂《濟(jì)南市申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人員誠信申報承諾書》和《濟(jì)南市低收入家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查授權(quán)書》,。
審核,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自核對數(shù)據(jù)反饋之日起10個工作日內(nèi)，完成對申請人的資格審查,、入戶調(diào)查,、民主評議等，并提出審核意見,。符合條件的,，報縣（市）區(qū)民政部門審批；不符合條件的,，應(yīng)向申請人說明理由,。
審批?？h（市）區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)在接到申請材料 10 個工作日內(nèi)完成對有關(guān)材料的復(fù)查核實(shí),，必要時可以入戶調(diào)查。符合救助條件的給予審批,；不符合救助條件的,，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）書面告知申請人并說明理由。
二,、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
對一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診規(guī)定病種費(fèi)用在核減基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免,，慈善救助、社會幫扶救助和醫(yī)療救助資金后,，政策規(guī)定范圍內(nèi)個人剩余自付費(fèi)用在3萬元以上的可以申請重特大疾病醫(yī)療救助,。具體標(biāo)準(zhǔn)為：政策規(guī)定范圍內(nèi)個人剩余自付住院醫(yī)療費(fèi)用在3-5萬元（含5萬元），按照不低于20%的比例進(jìn)行救助,；5-7萬元（含7萬元）的,，按照不低于25%的比例進(jìn)行救助；7萬元以上的,，按照不低于30%的比例進(jìn)行救助,。年度內(nèi),，累計救助金額不超過7萬元。
各級民政部門要會同人力資源和社會保障部門以及城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)機(jī)構(gòu),，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制,，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。民政,、財政,、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合,，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)保險的有效銜接,，確保城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補(bǔ)償和醫(yī)療救助,。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動,，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進(jìn)行救助,。
三,、健全工作機(jī)制
（一）健全籌資機(jī)制。各級人民政府是醫(yī)療救助的責(zé)任主體,，應(yīng)按照應(yīng)助盡助的原則,，建立財政預(yù)算安排為主、福利彩票公益金,、慈善捐贈和社會捐助為補(bǔ)充的多渠道醫(yī)療救助資金籌集機(jī)制,。縣（市）區(qū)財政籌資情況將作為省,、市級醫(yī)療救助補(bǔ)助金分配的重要因素,。縣（市）區(qū)累計結(jié)余醫(yī)療救助資金不超過當(dāng)年籌集總額的 15%,，并按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用,。對于結(jié)余資金過多的，將酌情減撥或停撥補(bǔ)助資金,。
（二）健全“一站式”即時結(jié)算機(jī)制,。加快醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)共享,、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算,。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，經(jīng)基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后符合救助條件的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,，直接予以救助,。市級將結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn),，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機(jī)制,。
（三）健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。民政部門要完善醫(yī)療救助檔案管理,，按照救助人員,、疾病類別，分別存檔,，分類統(tǒng)計,，以便監(jiān)督檢查；醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),，按照公開平等,、擇優(yōu)競爭的原則確定；要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議,，明確服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù),，制定服務(wù)規(guī)范,；會同財政、人力資源社會保障,、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理,，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥,、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議,，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù),，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議,，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,，依法追究單位和個人責(zé)任，并在醫(yī)療救助資金中予以扣還,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。對出具虛假證明材料的單位和個人,，各地除按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理外,，還應(yīng)將有關(guān)信息記入征信系統(tǒng),。
(四）健全社會力量參與的銜接機(jī)制。各縣市區(qū)要全面加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接配合,，落實(shí)國家有關(guān)社會力量參與救助的財稅優(yōu)惠,、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持,、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金,、物資等積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助工作，形成對政府救助的有效補(bǔ)充,。要搭建信息共享平臺,，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件,、提供便利,，形成工作合力。依托各級慈善總會,，通過財政投入和慈善捐贈等形式,，建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，對醫(yī)療救助對象給予救助后負(fù)擔(dān)仍然過重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的,，及時轉(zhuǎn)入慈善救助渠道,，形成政府救助與慈善救助的有效對接。
四,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
完善醫(yī)療救助制度,、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，對于保障困難群眾基本生活權(quán)益,，維護(hù)社會穩(wěn)定具有重要意義,。各級民政、財政,、人力資源社會保障,、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下,，各負(fù)其責(zé),，密切配合，共同抓好落實(shí),，更好地發(fā)揮重特大疾病醫(yī)療救助,、基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險以及社會慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用,，探索便捷高效協(xié)同模式,，實(shí)現(xiàn)部門間重特大疾病患者相關(guān)信息共享，進(jìn)一步規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理,。民政部門要充分發(fā)揮牽頭部門作用,，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作,；財政部門要及時足額安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金,，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)做好救助對象相關(guān)信息確定工作,，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與醫(yī)療救助制度的無縫銜接,；衛(wèi)生計生部門要做好醫(yī)療救助對象的醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)對救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題,，要充分利用當(dāng)?shù)厣鐣戎块T聯(lián)席會議制度的協(xié)調(diào)工作機(jī)制,，專題研究解決措施,，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。
本意見自2016年11月1日起施行,，有效期至2021年10月 31日,。
濟(jì)南市民政局 濟(jì)南市財政局 濟(jì)南市人力資源和社會保障局
濟(jì)南市衛(wèi)生和計劃生育委員會 濟(jì)南市保險行業(yè)協(xié)會
2016年10月26日
掃碼使用手機(jī)瀏覽本頁內(nèi)容
