濟南市醫(yī)療保障局 濟南市人力資源和社會保障局關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的通知（濟醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號）
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濟南市醫(yī)療保障局 濟南市人力資源和社會保障局關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的通知
濟醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號
各區(qū)縣（功能區(qū)）醫(yī)療保障局,、人力資源和社會保障局,市醫(yī)療保險事業(yè)中心,、市社會保險事業(yè)中心,市醫(yī)療保險稽核中心,，各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局,、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）和《山東省醫(yī)保局、人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕54號）等文件精神,，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》（以下簡稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下。
一,、自2024年1月1日起,，全市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《2023年藥品目錄》,，凡例,、藥品通用名、藥品分類,、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。
二,、藥品個人首先自付比例
（一）甲類藥品不設(shè)個人首先自付比例,。
（二）乙類藥品（含協(xié)議期內(nèi)談判藥品）個人首先自付比例。
1.職工醫(yī)保乙類藥品備注欄有限定適用范圍的藥品個人首先自付比例為10%,，備注欄無限定適用范圍的藥品個人首先自付比例為5%,。胃腸外營養(yǎng)液、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等按原規(guī)定執(zhí)行,。
2.居民醫(yī)保按原規(guī)定執(zhí)行,。
（三）中藥飲片、配方顆粒,、醫(yī)療機構(gòu)制劑按原規(guī)定執(zhí)行,。
三、醫(yī)保支付標準,。
（一）協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,；本次新納入目錄的國家集中帶量采購中選藥品以其中選價為支付標準。
（二）國家,、省集中帶量采購未中選藥品,，按集采相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）目錄內(nèi)其他藥品以山東省藥品和醫(yī)用耗材招采系統(tǒng)的掛網(wǎng)價作為醫(yī)保支付標準,。
對于確定了支付標準的藥品,，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔,；實際市場價格低于支付標準的,，按照實際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔,。
四,、“雙通道”管理。
國家談判藥品納入“雙通道”管理,，談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄的繼續(xù)實行“雙通道”管理,。根據(jù)企業(yè)自愿申請，將價格不高于支付標準的競價藥品納入“雙通道”管理。
五,、各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求,自《2023年藥品目錄》正式公布三個月內(nèi),，及時召開藥事會,確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。對于藥店限制銷售,、無法保障的特殊藥品,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先配備，切實保障參?；颊哂盟幮枨?。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理,，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,。
六、市醫(yī)保中心要加強與市社保中心的溝通協(xié)調(diào),，做好工傷保險藥品目錄的對應(yīng)和實施工作,。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍,，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護,，加強基金監(jiān)管。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要積極對接全省統(tǒng)一部署的醫(yī)療保障信息平臺電子處方中心,，加強處方審核,，推進醫(yī)保移動支付落地應(yīng)用，實現(xiàn)基于醫(yī)保電子憑證或者身份證的電子處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)?！耙绘I式”結(jié)算,。
七、各區(qū)縣在執(zhí)行過程中遇到問題,，要及時向市局報告,。
本通知自2024年1月1日起施行。凡以前規(guī)定與本通知不一致的,，按本通知執(zhí)行,。
濟南市醫(yī)療保障局
濟南市人力資源和社會保障局
2023年12月28日
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